- Ольга Олеговна, есть две крайности восприятия COVID-2019. Кто-то считает, что эта болезнь очень агрессивна и смертельно опасна, другие либо называют коронавирус выдумкой, либо полагают, что это что-то вроде ОРВИ, опасного только для пациентов с патологиями или в возрасте. Интересно ваше мнение.

- Относиться безответственно к этому вирусу однозначно нельзя. Традиционно, как и при всех инфекционных заболеваниях, мы встречаемся с легкими, средними и тяжелыми формами течения болезни. По статистике, около 80% случаев этого заболевания протекает в легкой форме.

Конечно, врачи, работающие в стационарах, сталкиваются в основном с более тяжелыми случаями течения данного заболевания. Так, например, пневмония при данной инфекции развивается далеко не во всех случаях - коронавирусная инфекция вполне может протекать и как обычное ОРЗ, и тогда речь будет идти только о поражении верхних дыхательных путей. Такие пациенты в основном наблюдаются амбулаторно.

Развитие пневмонии при коронавирусной инфекции означает уже среднетяжелую или тяжелую форму течения болезни, однако клинически не всегда пневмония на начальном этапе имеет какие-либо грозные симптомы. Есть пациенты, которые имеют только субфебрилитет, умеренно выраженную слабость и одышку при физических нагрузках.

У пациентов действительно возникает некоторое непонимание в этом вопросе. Дело в том, что пневмония, даже если она, казалось бы, протекает относительно легко, ни в коем случае не может лечиться дома. Среди пациентов есть такие, кто не спешит обращаться к врачам за помощью и занимаются самолечением, причем достаточно долго - до 7-10 дней.

У меня были пациенты, которые рассказывали о том, что с температурой продолжали ходить на работу. Какое же мы можем после этого иметь течение болезни? Ведь здесь очень важно не упустить срок и начать необходимую терапию своевременно. Поэтому обращаться за помощью к врачу стоит как можно раньше.

- Есть мнение, что если дошло до подключения к аппарату ИВЛ, значит, дело совсем плохо и шансы на излечение резко падают.

- Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких - это мера необходимая. Да, она экстренная, и есть определенные четкие параметры (степень поражения легких, насыщение крови кислородом и т.д.), на основании которых принимается решение о применении этой меры. Но статистики, свидетельствующей о том, что все, кто попал на аппарат ИВЛ, погибают, нет. Лучше вовремя подключить пациента к аппарату ИВЛ и потом иметь благоприятный исход, нежели упустить этот момент и потерять больного.

- А сколько в среднем лечатся пациенты от коронавируса?

- Средний срок лечения - 14-16 дней, если, конечно, мы не говорим об интенсивной терапии при крайне тяжелом течении болезни. Ведь важно понимать, что пациента мы можем выписать не только клинически здоровым, но и при условии отсутствия выделения им вируса.

- Поговорим о всевозможных мифах вокруг коронавируса, которые обсуждаются в Интернете. Миф первый: курильщики реже болеют им в тяжелой форме, потому что их бронхи и так забиты, и вирус не может прорваться. Миф второй: ВИЧ-инфицированные переносят коронавирус легче, потому что от COVID-2019 лечат лекарствами от ВИЧ, а эти люди их и так принимают. Миф третий: проспиртовавшись изнутри, можно себя обеззаразить.

- Очень смешные мифы. Их на самом деле обсуждают наши пациенты, особенно часто в палатах слышишь много рассуждений по поводу того, кто легче переносит - курящие или некурящие.

Что я могу сказать на этот счет? Конечно, это заблуждение. Напротив, по всем медицинским параметрам и по статистике люди с большим стажем курения нередко имеют хроническое обструктивное заболевание легких, и их, наоборот, стоит отнести к группе риска.

С утверждением по поводу легкого течения коронавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов тоже согласиться не могу. Ведь это люди с уже несостоятельной иммунной системой, то есть для них это заболевание так же опасно, как, например, для онкологических больных. В иммуносупрессивном состоянии человек тяжелее переносит любое заболевание.

А о спиртовании и "дезинфекции изнутри" - это я воспринимаю, скорее, как шутку. Как показывает жизнь, этот метод не работает.

- Есть еще такой момент, как резкий рост спроса на всевозможные витамины, БАДы и стимулирующие иммунитет продукты, например, лимон или имбирь, цены на которые в определенный момент взлетели до небес.

- Мне вполне понятно, что люди сейчас ищут наименее болезненное решение этой проблемы. Я могу сказать, что нельзя не согласиться с необходимостью приема таких витаминов как, С, В, D, причем не только в эпидемию коронавирусной инфекции, но и в обычной жизни, для поддержания нормального метаболизма человека. Поэтому лимон, конечно, тоже не будет лишним. Только надо помнить, что прием различных БАДов и витаминов ни в коем разе не заменяет лечения.

- Много противоречивой информации по поводу того, стоит ли носить маску на улице или только в помещениях и транспорте.

- На мой взгляд, все просто. В общественных местах, предполагающих скученность (улицы, транспорт, магазины) необходимо соблюдать режим ношения маски. Мне, если честно, совершенно непонятно поведение людей, которые в общественных местах ходят без масок.

Ведь мы говорим об инфекции, которая передается в основном воздушно-капельным путем. Как при таком пути передачи инфекции вообще можно задумываться о том, нужно ли надевать маску? Конечно, за городом или в лесу, где нет большого количества людей, маска не нужна, но в городе обезопаситься очень непросто.

- Некоторые ссылаются на то, что изначально говорилось: маски должны носить больные, а не здоровые.

- Да, конечно, в первую очередь маску должен носить больной. Но ведь есть такие больные, которые могут этого и не делать, не заботясь об окружающих, а могут на начальном этапе и не подозревать о том, что уже начинается болезнь.

Маска не дает 100% защиты, но она в любом случае служит барьером. А в случае с вирусом важен не только сам факт попадания его в организм, но и инфицирующая доза, которая в организм попала. Поэтому опять же для того, чтобы создать барьер, необходимо защищать входные ворота - смазывать слизистые носовых ходов мазями, использовать защитные спреи, капли.

- Сейчас постоянно публикуются какие-то новые исследования о коронавирусе, и в одном из них заявлялось, что якобы заразиться через поверхность едва ли возможно. Что вы об этом думаете?

- Об этом действительно сейчас очень много рассуждений, есть разночтения. Но то, что контактный путь имеет место быть, - однозначно. Ведь при кашле, чихании, разговоре вирус разлетается как минимум на два метра - и неясно, где эта частица осядет.

- С какими основными сложностями вы сталкиваетесь при лечении COVID-2019? Ведь препаратов от этой болезни пока не существует…

- Понимаете, тенденция и основное направление в лечении ясны. Я не буду говорить, что мы знаем все, но и говорить, что мы ничего не знаем об этом заболевании и лечим на ощупь, тоже нельзя. Благодаря усилиям всего мира, в том числе и России, очень многое уже известно. Дальше будет больше - мир на месте не стоит. Сейчас пробуются различные способы лечения и препараты.

Координатор движения "Мейкеры против COVID-19" о вкладе в борьбу с вирусом

В конце марта в Самарской области появилось общероссийское движение "Мейкеры против COVID-19". Владельцы 3D-принтеров помогают врачам: печатают держатели для масок, защитные боксы, щитки и устройства для бесконтактного открывания дверей, а после — передают их совершенно бесплатно работникам государственных больниц. Узнали у координатора движения Анастасии Алферьевой, какова себестоимость индивидуальных средств защиты, кто компенсирует расходы проекта и как абсолютно любой самарец может помочь благотворительному движению.

- В этом году в регионе резко увеличилось число заболевших пневмонией - это пациенты с COVID-2019, который не подтвержден лабораторно (и как это возможно, что лабораторно он не подтверждается)? Или у этого другие причины?

- Пневмония - это один из клинических вариантов коронавирусной инфекции. Для лабораторного подтверждения коронавируса берется мазок из носоглотки. Но ситуация может выглядеть по-разному: ведь, если к моменту обращения за помощью и взятия анализа (а в первый день болезни к нам никто еще не обратился) человек уже довольно давно заражен, вирус может уйти из полости носоглотки и спуститься ниже по дыхательным путям. И в этом случае при взятии мазка из полости рта мы можем получить отрицательный результат на COVID-2019. В этой ситуации нам очень помогает компьютерная томография.

Критерии отнесения пневмонии к коронавирусной прописаны очень четко, включая степени тяжести поражения легких. Помимо этого, мы, безусловно, проводим и другие исследования - проверяем бактериальный фон, делаем посевы мокроты и т.д.

- Что касается последствий для тех, кто переболел COVID-2019, - есть ли информация о каких-либо тяжелых последствиях? Говорили о фиброзах, которые могут развиться...

- Фиброз - это тот показатель, который надо оценивать со временем. Любое воспаление (и не обязательно по причине коронавируса) может дать фиброзирование тканей. Выдергивать из контекста сейчас именно коронавирус и говорить о том, что он вызывает глубокий фиброз, я бы не стала - нужно время, чтобы делать такие выводы.

Правильное понимание проблемы, своевременное обращение за медицинской помощью и правильная реабилитация (даже банальная дыхательная гимнастика в случае с пневмонией) играют немаловажную роль в вопросе исходов заболевания.

Так что я не стала бы здесь нагнетать ситуацию. Я думаю, здесь играют роль еще индивидуальные факторы каждого человека - это как рубцовые изменения на коже: у одного сформируется келоидный рубец, а у другого все затянется без следа. Мы всегда проводим своим пациентам повторную КТ и смотрим на картинку, дабы убедиться в том, что имеем положительную динамику.

- Что можете сказать по поводу иммунитета? Сейчас бытуют разные мнения: некоторые говорят о том, что он не вырабатывается у тех, кто переболел в легкой форме...

- Иммунитет, безусловно, формируется. Другое дело, что он не является пожизненным. И это не секрет. Так что спустя какое-то время повторное заболевание, в принципе, возможно. Но каждое следующее заболевание будет протекать легче, потому что есть понятие об иммунной памяти.

- Сейчас в платных клиниках появилась возможность любому желающему сдать анализ на антитела к СOVID-2019. Как считаете, стоит это делать?

- А почему нет? Я тоже проходила такое обследование, из интереса. Ведь есть формы течения заболевания легкие, бессимптомные, субклинические. Кстати, особенно важно сдать такие анализы тем, кто проживает вместе с пожилыми людьми, детьми.

Опять же, есть и психологический фактор - человек узнает, что уже имеет антитела, и ему становится спокойнее. А если, наоборот, антител нет, то, возможно, такой человек будет более осторожен, будет лучше соблюдать необходимые меры защиты.

- А тесты, которые сейчас делаются, достоверны, на ваш взгляд?

- Если лаборатория делает какой-либо анализ, значит имеет на него сертификат. Недостоверные тест-системы просто не прошли бы процесс сертификации. Я знаю, что такие анализы уже сделали некоторые люди, которые в общем-то переносили клинически эту инфекцию, и наличие антител у них подтвердилось.

- Как думаете, когда появится коллективный иммунитет?

- Конечно, такими прогнозами занимаются эпидемиологи. Но будем рассчитывать, что к осени сформируется хорошая иммунная прослойка населения.

- И последний вопрос: вам тяжело дается работа в "красной зоне"? Боитесь заболеть?

- В "красной зоне" работать, безусловно, тяжело - но не из-за страха заболеть, а потому, что это просто тяжелый психологический и физический труд. Чтобы это понять, надо провести в этом режиме хотя бы один день.

Что касается страха заразиться - не скажу, что он во мне силен. Я понимаю, что это в какой-то степени неизбежность - поскольку это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, то рано или поздно мы все ею переболеем.

Да и в "красной зоне" заразиться, на мой взгляд, менее вероятно, чем где-то в магазине или в общественном транспорте, где люди более расслаблены.