Острая диарея у взрослых: когда к врачу и как себе помочь

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед применением любых методов диагностики, лечения, препаратов или медицинских изделий обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имеются противопоказания.

Острая диарея у большинства взрослых проходит за 1–3 дня при правильной регидратации и щадящем питании. Справочная информация о конкретных препаратах — например, Энтерол — доступна в открытых источниках, но выбор лекарственного средства делает врач. Важно контролировать обезвоживание, отслеживать опасные признаки, не спешить с антибиотиками.

Причины диареи у взрослых и тревожные признаки

Чаще всего диарею вызывают вирусные инфекции, пищевые токсикоинфекции и лекарственные реакции. Необходима медицинская помощь при крови в стуле, высокой температуре, признаках потери жидкости, сильной боли, длительности симптомов более 48–72 часов. Под особым контролем — беременные, пожилые и люди с иммунодефицитом.

Диарея обычно начинается остро: после употребления недоброкачественной пищи появляются тошнота, стул участился и разжижился. Иногда виноваты не продукты, а лекарства — магнийсодержащие антациды, метформин, антибиотики. Вирусные инфекции (норовирус, ротавирус) характеризуются внезапным началом. Бактериальные инфекции дают более тяжелую картину — возможна температура, слизь, кровь.

Важно отличать безопасные случаи от опасных. Общая слабость, редкое мочеиспускание, сухость во рту, головокружение при вставании — это признаки потери жидкости, требующие агрессивной регидратации или даже инфузий (Клинические рекомендации Минздрава РФ).

Признаки, указывающие на необходимость срочного осмотра:

• кровь или черный дегтеобразный стул;
• температура выше 38,5 °C, озноб, выраженная слабость;
• сильная или нарастающая боль в животе, ригидность мышц;
• сухой язык, редкое мочеиспускание (менее 3 раз в сутки), головокружение и другие симптомы потери жидкости;
• диарея более 48–72 часов без улучшения;
• недавний прием антибиотиков, поездка в регионы риска;
• беременность, возраст от 65 лет, иммуносупрессия, хронические болезни кишечника.

При наличии любого из этих признаков необходимо обратиться в поликлинику или вызвать скорую. Диагностика может включать общий анализ крови, электролиты, С-реактивный белок, копрограмму, посев кала, тест на токсины при антибиотикоассоциированной диарее — по решению врача. Самолечение антибактериальными препаратами опасно: повышает риск устойчивости, маскирует симптомы и затрудняет восстановление (Росздравнадзор).

Первая помощь дома: регидратация, питание и лекарства

Главное при диарее — оральные регидратационные растворы (oral rehydration solution, ORS) маленькими порциями, щадящее питание и отдых. Симптоматические лекарства возможны, но только при отсутствии опасных признаков и с учетом противопоказаний. Антибиотики — исключительно по назначению врача.

Восполнение жидкости является первоочередной задачей. Стандарт — готовые пакетики с электролитами: натрий, калий, глюкоза в правильной осмолярности, доказавшие снижение риска госпитализации и осложнений (Минздрав РФ). Пьют часто, по 50–100 мл каждые 5–10 минут, увеличивая объем до 30–40 мл/кг за первые 4 часа. Затем — по жажде.

Кофе, алкоголь, сладкие газировки — исключают, так как они усиливают потери воды. Питание — щадящее: теплые каши на воде, банан, печеное яблоко, нежирная птица, суп-пюре. Жирное, острое, продукты, богатые клетчаткой, временно исключают.

Что можно пить и есть в первые сутки:

• оральные регидратационные растворы; при их отсутствии — чистая вода, слабый чай;
• теплые жидкие блюда: рисовая или овсяная каша на воде, куриный бульон с рисом;
• нежирные белковые продукты: отварная курица, индейка, творог по переносимости.

Лекарства:

• лоперамид — безрецептурно, уменьшает частоту стула, но противопоказан при крови в нем, высокой температуре, подозрении на инвазивную инфекцию или псевдомембранозный колит;
• диосмектит — адсорбент, временно связывает токсины и воду;
• сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii) — безрецептурно, пробиотический штамм, который может способствовать снижению длительности (по данным исследований) острой диареи и риска антибиотико-ассоциированной диареи;
• висмут субсалицилат — симптоматически, но не всем подходит.

Любые антибактериальные препараты, включая кишечные антисептики, назначает только врач. Все лекарственные средства имеют противопоказания и побочные эффекты (Государственный реестр лекарственных средств).

Чего делать не стоит:

• пить только воду литрами без солей — усиливает дисбаланс электролитов;
• принимать лоперамид при крови в стуле, лихорадке или сильной боли;
• начинать антибиотики «на всякий случай»;
• игнорировать редкое мочеиспускание и головокружение;
• продолжать прием препаратов из категории НПВП при подозрении на лекарственно-индуцированную диарею.

В последнем случае стоит поговорить с врачом о замене способа терапии.

Контроль самочувствия — каждые 1-2 часа: частота стула, температура, мочеиспускание, жажда, головокружение. Улучшение в течение первых суток — хороший знак. Нет прогресса к 48 часам или появились опасные признаки — нужен прием врача, иногда анализы и инфузионная терапия.

В большинстве случаев диарея у взрослых имеет благоприятное течение, но важно помнить об опасных состояниях. Восполнение жидкости, легкая простая еда, симптоматические средства из аптеки могут способствовать облегчению симптомов в острый период. При сохранении симптомов или ухудшении состояния рекомендуется обратиться за медицинской помощью.