Долой очереди

На коллегии регионального минздрава специалисты отметили изменения федеральных нормативов объема медицинской помощи на 2014-2016 годы. Как сообщила руководитель управления медицинского страхования департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения профильного министерства Елена Косицына, предполагается увеличить в 2,1 раза нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на один пациенто-день в дневных стационарах. В следующем году норматив будет увеличен с 590 руб. до 1227,9 руб., а в 2016 г. его размер составит 1323,4 рубля.

"Это связано с тем, что государство планирует развивать высококвалифицированную медпомощь специалистов в дневных стационарах для пациентов, не нуждающихся в госпитализации, - отметила эксперт. - Но здесь важно сократить очереди в медучреждениях, ведь на них постоянно жалуются пациенты. Чтобы полнее обеспечить права граждан на получение бесплатной медицинской помощи, в 2014 г. будут установлены предельные сроки ожидания".

Елена Косицына уточнила, что по новым стандартам первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме должна быть оказана в срок не более двух часов с момента обращения.

Кроме того, теперь пациенты будут ждать приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме не более 10 рабочих дней с момента обращения.

В такой же срок врачей обяжут проводить диагностические и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи. На проведение магнитно-резонансной томографии дается не более 30 рабочих дней, тогда как ранее ожидание процедуры могло растянуться до полугода.

Министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов подчеркнул, что в 2014 г. медицинским учреждениям губернии предстоит структурная оптимизация, в том числе налаживание эффективной работы приемно-диагностических отделений за счет формирования бригад для оказания экстренной медпомощи.

"В следующем году особое внимание должно быть уделено обоснованности госпитализации, - заявил министр. - Если пациент в ней не нуждается, то ему необходимо оказать помощь и отпустить домой. Надо сказать, что в 11 лечебных учреждениях региона до сих пор нет службы по оказанию неотложной медпомощи, что недопустимо и противоречит приказу министерства. В 2014 г. в районах продолжится процесс объединения медицинских учреждений".

"Расходные" стационары

Специалисты не только обсудили перспективы территориальной программы ОМС, но и проанализировали опыт уходящего года. Так, подводя итоги расходов фонда по предоставлению медпомощи, начальник управления организации медицинского страхования ТФОМС Алла Лихолетова отметила, что в структуре финансовых затрат лидируют стационары Самарской области. По ее словам, на стационарную помощь было потрачено 46,6% средств программы. Амбулаторно-поликлиническая помощь обошлась в 40,4% всех средств, скорая помощь - в 7,2%, стационарозамещающая помощь - в 4,3%.

"Год от года наблюдается увеличение объемов стационарной помощи и по количеству койко-дней, и по случаям госпитализации, - добавила Алла Лихолетова. - Если учесть, что данные статистики превышают показатели принятых к оплате счетов на 9%, то фактически мы не можем обеспечить финансирование в рамках ОМС стационарного вида помощи. Необходимо принять меры для установления баланса, ведь сложившаяся ситуация не позволяет качественно оказывать медицинскую помощь. С учетом ограниченности финансовых ресурсов перевыполнение по всем видам помощи составит около 570 млн рублей".

По мнению начальника аналитического управления ТФОМС Самарской области Игоря Гехта, возросшие объемы стационарной помощи объясняются тем, что врачи стали часто госпитализировать пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

"Высока кратность госпитализаций по поводу одной и той же патологии, часто отсутствует радикальный подход к лечению заболеваний, не разработан механизм ответственности за выполнение плановых заданий", - резюмировал Гехт. Он предложил разработать доктрину оказания медицинской помощи жителям губернии, в которой четко прописать весь порядок действий по медицинскому обслуживанию населения.

По словам Гехта, в каждом муниципальном медучреждении (в том числе и центральных районных больницах) должны действовать четыре основных раздела этой доктрины: медпомощь, которую обязаны и могут полностью оказать в ЦРБ своими силами; медпомощь, которую обязаны оказать в ЦРБ, но не могут полностью оказать своими силами. В этом случае требуется помощь коллег из межмуниципальных центров, подразделений или медицинских организаций более высокого уровня. В третьем разделе подразумевается медпомощь, которую обязаны частично оказать в ЦРБ с помощью специалистов межмуниципальных центров или медицинских организаций более высокого уровня с последующим переводом в соответствующие медучреждения. И, наконец, медпомощь, которая не должна оказываться в ЦРБ.

"Есть и еще одно предложение: лечебные учреждения муниципальных образований при имеющейся возможности могут готовить пациента к лечению или долечивать после интенсивной терапии, - пояснил Игорь Гехт. - Кроме того, необходимо добиться, чтобы врачи-специалисты работали не в режиме ожидания, а выявляли пациентов своего профиля на закрепленной территории и определяли показания для их госпитализации не только в свои учреждения, но и клинического уровня".

Геннадий Гридасов, министр здравоохранения Самарской области:

- В следующем году предстоит осваивать новые подходы к выполнению программы государственных гарантий оказания бесплатной медпомощи населению. Приходится признать, что не все лечебные учреждения активно работают над выполнением приоритетных задач здравоохранения. Поэтому мы приняли решение внести некоторые изменения в локальные нормативные акты, которые позволят производить начисления стимулирующих выплат работникам с учетом достижения показателей эффективности работы, а также активнее внедрять в практику эффективный контракт. Больше внимания должно уделяться профилактике заболеваний. Одна из главных задач отрасли - не допустить ухудшения качества оказания помощи и снижения доступности медицинских услуг.

Виктор Мокшин,  директор Территориального фонда ОМС Самарской области:

- Немалые деньги, которые выделяются на выполнение территориальной программы ОМС, должны работать на медицину, использоваться эффективнее. Необходимы тщательный анализ деятельности каждого лечебного учреждения, обоснованность госпитализаций, активное развитие дневных стационаров, стационаров на дому. Отчетные объемы госпитализации должны соответствовать фактической работе, чтобы средства по программе направлялись по назначению. Реестры выставленных счетов и реестры оплаченных счетов не должны расходиться в своих показателях. В 2014 г. предполагается увеличение финансирования по ОМС на 15% по пяти статьям расходов.